妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。妊娠病不但影响孕妇的健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和治疗。
①阴血亏虚：阴血素虚，孕后血聚胞宫以养胎元，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。
②气机阻滞：素多忧郁，气机不畅，胎体渐长，易致气机升降失常，气滞则血瘀、水停而致病。
③脾肾虚损：肾虚则精亏血少，胎失所养;或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。脾虚则气血乏源，胎失所养;或脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中为患。
④冲气上逆：孕后经血不泻，下聚冲任、胞宫以养胎元，冲脉气盛，冲气易夹胃气或肝气上逆而发病。
妊娠病的治疗原则，以胎元正常与否为前提。
②胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，宜从速下胎以益母。
②辨明母病胎病：如因母病而致胎不安者，当重在治疗母病，母病去则胎自安;若因胎不安而致母病者，应重在安胎，胎安则母病自愈。
本病主要发病机理是冲气上逆，胃失和降。孕后血聚养胎，冲气偏盛而上逆，循经犯胃引起恶心呕吐。常见病因病机有脾胃虚弱、肝胃不和。
1.症状 多见于年轻初孕妇，于停经6周左右出现恶心呕吐频繁，食入即吐，呕吐物中可有胆汁或咖啡样物，晨起较重，或伴头晕、倦怠乏力等症状。
③血液检查：测定血常规及红细胞压积、血钾、钠、氯及二氧化碳结合力，检查血胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐等，以判断有无血液浓缩、水电解质紊乱及酸碱失衡，肝肾功能是否受损及受损程度。
终止妊娠指征：上述治疗无好转，体温持续高于38℃，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续蛋白尿，或伴发Wernicke综合征。
证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，口淡，吐出物为清水或食物，头晕，神疲倦怠，嗜睡;舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。
证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐酸水或苦水，口苦咽干，头晕而胀，胸胁胀痛;舌质红，苔薄黄或黄，脉弦滑数。
上述二证都可因呕吐不止，不能进食，导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤。
患女26岁，已婚。停经45天，1周来呕吐频频，食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。检查：尿酮体(++++)。确诊为早孕，治疗应首选
妊娠早期，恶心呕吐，多为食物，呕不能食，或食入即吐，脘腹胀满，不思饮食，头晕乏力，倦怠思睡，舌质淡，苔白，脉缓滑无力。最合适处方宜选
妊娠期阴道少量流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，或“胞漏”、“漏胎”等。妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，或“胎气不安”。若腹痛加剧，阴道流血增多或有流液，腰酸下坠，势有难留者，称“胎动欲堕”。妊娠12周内胚胎自然殒堕者，称“堕胎”。妊娠12～28周内胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，或“半产”。凡堕胎或小产连续发生2次或2次以上者，称为“滑胎”，亦称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。
4.免疫因素 母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿可致流产。
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹疼痛未开与停经月份相符未排出
难免流产阴道流血增多，或阵发性腹痛加剧已扩张与停经月份相符或略小胚胎组织或胎囊阻塞宫口
不全流产流血持续不止，甚至流血过多而发生休克已扩张小于停经月份妊娠物已部分排出
习惯性流产 连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。中医称“滑胎”。近年国际上改为连续2次或2次以上发生自然流产称为复发性流产，并以此取代习惯性流产。
流产合并感染 除流产的一般症状外，主要伴有高热寒战、腹痛等。子宫及附件压痛，有大量脓性白带或败酱样血性分泌物，有臭味。
1.病史 应询问患者有无停经史和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血，以及阴道流血的量及持续时间，有无腹痛及腹痛部位、性质、程度，有无阴道排液及妊娠物排出。
2.体格检查 观察患者全身状况，有无贫血及感染征象，测量体温、血压、脉搏等。消毒后进行妇科检查，注意是否有宫颈口扩张、羊膜囊膨出、妊娠物堵塞于宫颈口及子宫大小是否与停经周数符合。
注意各种类型流产的鉴别诊断。早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。
卧床休息，禁性生活。黄体功能不足者可给予黄体酮和维生素E。甲状腺机能减退者给予甲状腺素片。经治疗2周，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声发现胚胎发育不良，血β-hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
一旦确诊，应尽早使胚胎、胎盘组织完全排出。早期流产应行刮宫术，妊娠物送病理检查。晚期流产时因子宫较大，可用缩宫素促使子宫收缩，当胎儿和胎盘组织排出后需检查是否完全，必要时清宫。
若凝血功能正常，则先给5天雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
若凝血功能检查异常，尽早使用肝素、纤维蛋白原，输新鲜血或新鲜冰冻血浆，待凝血功能改善后再行引产或刮宫。
若宫颈内口松弛者，应在未妊娠前作子宫颈内口松弛修补术;如已妊娠，宜在妊娠第14～16周行子宫内口环扎术，术后定期随访，提前入院，分娩发动前拆除缝线;如缝合后有流产征象，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
黄体功能不足者，尽早肌注黄体酮或hCG，用药至妊娠1O周或超过以往流产发生的周数，并嘱其卧床休息，禁止性生活，补充维生素E及给予心理治疗，解除精神紧张。有学者对不明原因的复发流产患者行主动免疫治疗，将丈夫的淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部作多点皮内注射，以提高妊娠成功率。
先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹疼痛未开与停经月份相符未排出
难免流产阴道流血增多，或阵发性腹痛加剧已扩张与停经月份相符或略小胚胎组织或胎囊阻塞宫口
不全流产流血持续不止，甚至流血过多而发生休克已扩张小于停经月份妊娠物已部分排出
有肾虚、气血虚弱、血热和血瘀，若病势进一步发展，可引起堕胎、小产。
导致滑胎的病因病机主要有肾虚和气血虚弱。
证候：妊娠期阴道下血，色深红或鲜红、质稠，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，口干口渴，溲赤便结;舌质红，苔黄，脉滑数。
证候：宿有癥疾，或孕后阴道下血，色黯红或红，甚则腰酸腹痛下坠;舌黯或边有瘀点，脉弦滑或沉弦。
2.滑胎的辨证论治 多为虚证，“虚则补之”为治疗原则。
证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，月经初潮迟，月经周期推后或时前时后，经量较少，色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，眼眶黯黑，或面有黯斑;舌质淡或淡黯，脉沉弱。
证候：屡孕屡堕，月经量少，或月经周期延后，或闭经，面色白或萎黄，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，苔薄，脉细弱。
【答案解析】《医学入门》：“不痛而下血者为胎漏。”多因孕后气血虚弱，或肾虚，血热等因素导致冲任不固，不能摄血养胎，症见阴道不时下血，量少或按月来血，并无腰酸腹痛及小腹下坠等症。
孕后不时阴道少量下血，色暗红，胸腹胀满，少腹拘急，腰酸胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红，边有瘀斑，苔白，脉沉涩。治疗法则为( )
【答案解析】孕后不时阴道少量下血，色暗红，胸腹胀满，少腹拘急，腰酸胎动下坠--诊断为胎动不安，经 色暗红提示血瘀或血热;
妊娠部位以壶腹部最常见，占78%，其次是峡部，伞部和间质部最少。
主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及盆腔内肿瘤压迫、子宫内膜异位症形成的粘连、受精卵游走等。其中输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因。
(2)腹痛 输卵管妊娠未破裂时，患者下腹一侧隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。疼痛范围与内出血量有关，可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛。当血液积聚在子宫直肠窝时，可引起肛门坠胀和排便感。
(3)阴道流血 常为少量不规则流血，色黯红或深褐，一般不超过月经量。少数可见流血较多，可伴有子宫蜕膜管型或碎片排出。
(4)晕厥与休克 腹腔内大量出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与内出血的速度及量有关，但与阴道流血量不成正比。
(2)腹部检查 下腹部明显压痛和反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张常较轻。内出血多时，叩诊有移动性浊音。陈旧性宫外孕包块较大或位置较高者腹部可扪及。
(3)妇科检查 阴道内可见来自宫腔的少量血液，后穹隆常饱满，有触痛。子宫颈摇举痛。子宫稍大变软，但小于停经月份。内出血多时，子宫可有漂浮感。子宫一侧可触及肿块，有触痛。陈旧性宫外孕时，可在子宫直肠窝处触及半实质性压痛包块，边界清楚，不易与子宫分开，日久血肿包块机化变硬。
1.病史 包括停经史及盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。
2.临床表现 下腹一侧疼痛、阴道不规则流血、晕厥和休克。患侧下腹压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感等。
(1)血β-hCG测定 是早期诊断异位妊娠的重要方法。血β-hCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。
(2)B型超声检查 主要了解宫腔内有无孕囊，附件部位有无包块及盆腹腔内有无积液，若能在宫旁低回声区内探及胚芽及原始心管搏动，即可确诊。
(3)阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血或B型超声检查显示有盆腔积液的患者。如经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在，可协助诊断异位妊娠。
(5)腹腔镜检查 适用于早期输卵管妊娠尚未破裂的患者，在腹腔镜检查的同时可进行治疗。但腹腔内大量出血或伴休克者，禁止做腹腔镜检查。
1.药物治疗 主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。可采用化学药物治疗或米非司酮治疗、中医中药治疗
药物治疗期间应动态监测血β-hCG、B型超声、肝肾功能和血常规，并注意患者病情变化及药物的毒副作用。若用药后14日血β-hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。若药物治疗后病情无改善甚至加重，应改用手术治疗。
适用于已破裂期(腹腔内大量出血、出现休克)，或不稳定型，或药物治疗失败者。
中医治疗以活血化瘀、杀胚消癥为主，根据疾病发展阶段和临床类型不同辨证论治，已破损期配合西医方法。选方用药应注意峻猛药不可过用，中病即止，或配以补气摄血药物，以免造成再次大出血。
证候：短暂停经后下腹一侧隐痛，或伴呕恶，妊娠试验阳性或弱阳性，血β-hCG升高;B型超声证实输卵管妊娠但未破损;舌黯红或正常，苔薄白，脉弦滑。
因本型患者可反复内出血，应配合西医化学药物杀胚，动态监测血β-hCG和B型超声，作好抢救休克的准备。
证候：停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥;妊娠试验阳性或弱阳性;B型超声或后穹隆穿刺提示腹腔内出血;舌淡，苔薄白，脉细数无力或芤。
休克型患者应以中西医结合抢救为主，立即吸氧、输液、输血，补足血容量，维持血压和酸碱平衡。在纠正休克的同时应立即手术治疗。
证候：输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局限性包块;血β-hCG持续下降或阴性;舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。
3.外治法 在内治法基础上可配合外敷中药及中药保留灌肠以内外同治。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。
女患者，26岁，已婚，停经45天，伴下腹部剧烈疼痛1天，偶有阴道少量出血，查尿HCG(+)，B超：宫内未见胎囊。首先考虑的诊断是( )
本病可由脾肾两虚，水湿内停，或气机阻滞，津液不布发为子肿;阴虚阳亢，上扰清窍，或痰浊上扰，引起子晕;若子肿、子晕进一步发展，肝阳上亢，肝风内动，或痰火上扰，蒙蔽清窍，出现抽搐昏迷者，即发为子痫。常见病因病机有脾肾两虚、气滞湿阻、阴虚肝旺、脾虚肝旺、肝风内动和痰火上扰。
1.妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，于产后12周恢复正常;尿蛋白(-)，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期 ①轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴上腹不适、头痛等症状。②重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白(++);血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。
4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h;孕妇20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<100×109/L。
5.妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周以前舒张压≥90mmHg，但妊娠期无明显加重;或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
2.高血压 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现两次以上，间隔≥4小时。慢性高血压并发子痫前期常在妊娠20周后血压持续上升。其中特别注意舒张压的变化。注意血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。
3.尿蛋白 应取中段尿进行检查，每24小时内尿液中的蛋白含量≥0.3g或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为30mg/L(定性+)。避免阴道分泌物污染尿液。
4.水肿 孕妇出现水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”，延至大腿为“++”，涉及腹壁及外阴为“+++"，全身水肿，或伴有腹水为“++++”。因正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，故本病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。
(3)肝肾功能检查 肝细胞功能受损，可致AST、ALT升高;低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置;总胆红素和碱性磷酸酶水平升高。肾功能受损时，血清尿素氮、肌酐、尿酸增加;尿酸增高可用于与慢性高血压的鉴别诊断;重度子痫前期与子痫应测定二氧化碳结合力及电解质，及时发现酸中毒。
(4)眼底检查 眼底视网膜小动脉可以反映全身小动脉痉挛的程度及本病严重程度，眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，动静脉管径比例由正常的2：3变为1：2甚至1：4，亦可发展为视网膜水肿、渗出或出血，严重时发生视网膜剥离。
2.子晕 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称“子晕”，亦称“妊娠眩晕”。
3.子痫 妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。
证候：妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，倦怠无力，气短懒言，食欲不振，下肢逆冷，腰酸膝软，小便短少，或大便溏薄;舌淡胖边有齿痕，苔白滑或薄腻，脉沉滑无力。
证候：妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，或脘胀，纳少;苔薄腻，脉弦滑。
证候：妊娠中晚期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩冒状，胸闷心烦，呕逆泛恶，神疲肢软，纳少嗜卧;舌淡胖有齿痕，苔腻，脉弦滑而缓。
证候：妊娠晚期、产时或新产后，头痛眩晕，视物不清，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，角弓反张，甚至昏不知人，颜面潮红，心悸烦躁;舌红苔薄黄，脉细弦滑或弦滑数。
证候：妊娠晚期，或正值分娩时或新产后，头晕头重，胸闷烦躁泛恶，面浮肢肿，猝然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，气粗痰鸣;舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
定期产前检查，早期发现，早期治疗;孕期注意休息和睡眠，避免过度劳累;保持心情舒畅，切勿情绪激动;应进食富含蛋白质、维生素及多种微量元素的食物及新鲜果蔬，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。每日补钙1～2g有预防妊娠期高血压疾病的作用。
胎儿生长受限(FGR)是由于病理原因造成胎儿的生长未能达到其潜在应有的生长速率，出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或足月胎儿出生体重小于2500g。中医称为“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”、“胎弱症”或“胎不长”。
主要发病机制是父母禀赋虚弱，生殖之精不健，或孕后调养失宜，脏虚胞损，气血不足，胎失所养而生长受限。常见病因病机有肾气亏虚、气血虚弱、阴虚血热和胞宫虚寒。
1.病史 必须准确确定胎龄。有引起FGR的高危因素，有过出生缺陷儿、FGR、死胎的不良分娩史。吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有孕期子宫生长较慢史。
2.临床表现 子宫底高度和孕期不符，明显小于妊娠月份，胎动、胎心较弱。宫高腹围值连续3周均在第10百分数以下者为筛选FGR指标，预测准确率达85%以上。
(1)B型超声 是判断FGR的关键步骤。①胎头双顶径测量(BPD)：妊娠晚期双顶径增长值每周增加<1.7mm。②头围、腹围的比值(HC/AC)：
(2)多普勒超声 测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数(RI)，若妊娠晚期脐动脉S/D比值升高提示FGR。
①继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，未足月且无合并症及并发症者。
②终止妊娠的指征：若治疗后无改善，胎儿停止生长>3周;或胎盘老化，伴羊水过少等胎盘功能低下;或妊娠合并症、并发症病情加重者。
妊娠28周后，胎盘全部或部分附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因。
目前尚不清楚，可能与子宫内膜病变及损伤、胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓相关。
1.症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间、发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。
2.体征 患者一般情况与出血量有关，大量出血时面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降甚至休克。腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与停经月份相符;由于子宫下段有胎盘占据，故胎先露高浮，约15%并发胎位异常;出血不多时胎心正常，出血多时胎儿因缺氧而导致窘迫，严重时胎死宫内。
1.病史 以往有多次刮宫、产褥感染、剖宫产等病史;或高龄产妇或双胎妊娠史;吸烟或滥用麻醉药史。
2.临床表现 有上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。
3.辅助检查 ①血常规可了解贫血情况。②B型超声可确定前置胎盘类型。③产后检查胎膜及胎盘，前置部分的胎盘有陈旧性血快附着，呈黑紫色，如胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则可诊断为前置胎盘。
治疗原则是在保证孕妇安全的前提下达到或更接近足月妊娠，从而提高胎儿的成活率。
终止妊娠指征：反复大量流血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，应及时终止妊娠。胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟;胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多，危及胎儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
尚不清楚，可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔压力骤减、子宫静脉压突然升高及一些高危因素(如高龄产妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等)有关。
(二)病理：主要病理变化是底蜕膜出血形成胎盘后血肿，导致胎盘自附着处剥离。其病理类型有显性、隐性和混合性3种。
Ⅰ度 胎盘剥离面积小，多见于分娩期。轻度腹痛或无腹痛，贫血不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常。产后检查胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。
Ⅱ度 胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无或仅少量阴道流血，贫血程度与阴道流血量不符。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底常因内出血而增高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪清，胎儿存活。
2.临床表现 妊娠20周后或者分娩期胎儿娩出前阴道流血，量或多或少。腹痛、贫血，或伴休克表现。腹部检查：子宫体压痛明显，硬如板状，或宫底高，胎位不清，胎心不规律或消失。
②B型超声检查：可显示胎盘与子宫壁之间有无剥离出血及其程度，还可了解胎儿宫内情况。
孕妇，妊娠38周，突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压150/110mmHg,子宫似足月妊娠大小，硬如板，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是( )
孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约200ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心158次/分，阴道可见少量活动性出血，最可能的诊断是( )。
母儿血型不合系孕妇与胎儿之间血型不合而发生的同族血型免疫疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿溶血症。
胎儿死亡率高，即使幸存也会影响患儿神经细胞发育和智力及运动能力。在妊娠期亦可导致流产、胎死腹中。对孕妇无影响。
中医学无此病名，根据其疾病特征和临床表现多属“胎黄”、“胎疸”、“滑胎”、“死胎”等病证范围。
1.ABO血型不合 由于大多数孕妇血型为O型而胎儿血型为A型或B型，孕妇为胎儿的A或B抗原致敏而产生抗体，抗体与抗原结合，发生胎儿、新生儿溶血。
2.Rh血型不合 发生于孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性者。胎儿Rh血型抗原经胎盘到母体，刺激母体产生相应的抗Rh抗体，此抗体经过胎盘循环，再回到胎儿发生溶血。
母儿血型不合可出现胎儿或新生儿溶血，造成流产、死胎、胎儿水肿、新生儿黄疸，存活者也可能留下后遗症而智力低下、痴呆或运动障碍，甚至死亡。
1.病史 曾有分娩过黄疸或水肿新生儿史，母亲有流产、早产、胎死宫内史;母亲曾接受过输血。
(2)血型抗体的测定 在ABO血型不合中，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1：64，可疑胎儿溶血;如果达到1：512高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。Rh血型不合中，抗D抗体滴度自1：2起即有意义。抗D滴度达到1：16，胎儿溶血情况加重。其抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。
(6)脐带血管穿刺 有一定风险。一般在进行脐血管换血或输血的同时取样，检查胎儿血型、Rh因子、血红蛋白、胆红素，监测溶血度和检查治疗效果，以指导进一步治疗。
AB0血型不合需与Rh血型不合相鉴别;新生儿黄疸者应与新生儿生理性黄疸相鉴别;母儿血型不合与先天性胆管闭锁鉴别;新生儿水肿者应与先天性心脏病，多囊肾或其他肾先天畸形等相鉴别。
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示AB0血型不合;孕后腹胀纳差，皮肤瘙痒，带下量多，色黄质稠，小便黄，大便不爽;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示AB0血型不合;孕后腹部刺痛，或胀痛不适，口干喜饮，溲赤便结;舌黯红，苔黄，脉弦涩。