1、男性,52岁,距肛门12cm处,有一3cm×3cm直肠高分化腺癌,侵透肌层,无淋巴结转移,最佳治疗方案是

  解析:保留肛门括约肌的直肠癌切除术:适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm,病理为直肠高分化腺癌,肿瘤大小3c×x3cm,肿瘤侵透肌层,无淋巴结转移。TNM分期为Ⅱ期(T3N0M0),因此行Dixon术后应配合放射治疗。因此答案B正确。

  解析:保留肛括约肌的直肠癌切除术:适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm,病理为直肠中分化腺癌,肿瘤大小3cm×3cm,肿瘤侵犯黏膜下层。TNM分期为Ⅰ期(T1N0M0),因此术后不需放射治疗,单纯行Dixon手术即可。因此答案D正确。

  3、患儿,5周岁。两周前曾患上感,目前不规则发热,易疲倦,脸色略苍白。查体发现,心率增快,心尖部第一心音减弱,并可闻及早搏,心电图检查:P一R间期延长,ST段下移,实验室检查:C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊

  解析:Jones诊断标准主要表现有心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结,次要表现有发热、关节痛、既往风湿热病史、急性期反应物升高(ESR、CRP)、P—R间期延长。有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现,再加上有近期链球菌感染的证据,提示风湿热高度可能。抗O、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染。谷草转氨酶虽可确定心肌损伤情况,但无法确诊。

  4、初孕妇,平素月经规则,现停经32周,近3周体重无明显增加,宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm),生物物理评分无呼吸运动。本例的处理方案是

  A 立即终止妊娠 B 待其足月后立即终止妊娠 C 待 其自然分娩 D 待其34周立即终止妊娠 E 积极促胎肺成熟后终止妊娠

  5、男性,70岁,有吸烟史,有慢性咳嗽、咳痰20余年,本次因症状加重来院就诊,其血气分析结果为:pH7·38,PaCO283mmHg,给子吸氧治疗PaO2维持多少较为合适:

  6、患者,70岁男性,COPD史30年,咳嗽、咳痰、气促加重1周,入院时血气分析提示PaO250mmHg,PaCO255mmHg。予吸入40%浓度氧气2小时后,患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊,予复查血气分析示PaO275mmHg,PaCO290mmHg。患者出现意识障碍的原因是

  解析:COPD伴有高碳酸血症的患者通过低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激维持通气功能,患者吸入较高浓度的氧气后缺氧纠正,导致反射性的通气增加抑制,二氧化碳潴留加重。

  解析:50岁以上男性,有进行性排尿困难病史,体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄,局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留,停药或补钾后可恢复正常排尿。

  8、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”,经有效抗生素治疗10天,病情好转,体温正常。近3天又发烧、抽搐、前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑

  解析:1岁以下化脑患儿经治疗10天,病情好转,体温正常后,又发烧、抽搐、前囟饱满,颅缝分离。应首先考虑可能存在并发症硬脑膜下积液,可用头颅光照试验和CT子以证实。其他选项脑性低钠,病例中无相关支持诊断资料,在治疗过程中曾经体温正常,病情好转以及无颈抗,角弓反张体征可除外脑室管膜炎;脑水肿主要发生在疾病的急性期,脑积水可发生在疾病的恢复期,可有硬脑膜下积液相似体征,但无发烧。综上所述选E正确。

  9、1岁小儿腹泻,重度脱水伴重度酸中毒,此患儿累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是

  解析:1岁小儿约重10kg,重度脱水的累计损失量估计为体重10%,约1000ml。重度酸中毒,首次补充5%的碳酸氢钠3~5ml/kg,约30~45ml。从本题的选项中符合或接近此要求的为C。

  10、老年男性,咳嗽、咳痰20余年,气喘10年,3天前感冒后痰多伴气喘。查体:呼吸急促,口唇紫绀,双肺少许湿啰音及哮呜音.血白细胞11×109/L,中性粒细胞84%.淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重,散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解,最可能的诊断为

  解析:“上呼吸道感染”为AECOPD最主要诱发因素,患者出现咳、痰、喘等症状加重,常规治疗药物无法缓解症状,需要调整治疗方案的情况为AECOPD。

  11、一男性病人,近3天来便后肛门外脱出一肿物,疼痛剧烈,排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是

  12、心房颤动时,心电图鉴别室性期前收缩与心室内差异传导,下列哪项最有帮助

  13、男性,20岁,不慎摔倒,左头颞部看地,意识丧失约15分钟,醒后头痛呕吐,2小时后又转入昏迷,左侧瞳孔散大,右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是

  14、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者,地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

  15、一心房颤动病人,突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛,X线检查右肺下三角形浸润阴影,心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律,其来源为

  16、38岁女性,活动后心悸,气喘一年余。查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。首先应想到的疾病是

  、患者26岁女性,自述心脏病8年。查体:心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是

  A 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D 二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

  18、患者男性,68岁,查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压/90mmHg,胸片示主动脉增宽扭曲,心影靴形,最可能的诊断是

  19、患者女性,33岁。劳累后心悸气促7年,检查:二尖瓣面容,第一心音亢进,心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音,有开瓣音,P2>A2,心律规则,本次因为气促不能平卧伴咯血入院。下列最合适的治疗方法是

  20、男性,30岁,农民。因乏力。劳累时胸骨后闷痛3个月,查体:血压14.7/9.3kpa(110/70mmHg),心界向左下扩大,心尖搏动呈抬举性,心率92次/分,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻高音调递减型叹气样舒张早期杂音,主动脉瓣区第二心音减弱,X线:左室增大伴升主动脉扩张,最可能的诊断是